L&S.- El coito doloroso en la menopausia es mucho más frecuente de lo que muchas mujeres cuentan. Puede comenzar como una ligera molestia, una sensación de tirantez o escozor y terminar convirtiendo una relación sexual que debería ser placentera en algo que se teme o se evita.
El término médico es dispareunia, pero conocer el nombre no resuelve el problema. Lo importante es saber por qué aparece. Durante y después de la menopausia, una de las causas más frecuentes es el cambio que se produce en los tejidos de la vulva y la vagina cuando disminuyen los estrógenos. La mucosa puede hacerse más fina, seca y menos elástica y producir menos lubricación. La penetración genera entonces más fricción y puede provocar dolor, ardor, pequeñas lesiones e incluso sangrado.
Esto forma parte de lo que actualmente se denomina síndrome genitourinario de la menopausia. No afecta solamente a la vagina: puede implicar también la vulva, la uretra y la vejiga, y acompañarse de sequedad, irritación, quemazón, molestias urinarias o infecciones recurrentes.
¿Por qué pueden doler las relaciones después de la menopausia?
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La disminución mantenida de estrógenos modifica progresivamente los tejidos genitales. La pared vaginal puede hacerse más fina, disminuir su elasticidad y reducirse la lubricación natural. En algunas mujeres también puede estrecharse ligeramente la entrada vaginal o aparecer una sensación de tirantez durante la penetración.
Cuando existe sequedad, la fricción aumenta. Si además hay inflamación o una mucosa frágil, pueden aparecer pequeñas fisuras y sangrado. Por eso algunas mujeres describen el dolor como quemazón superficial mientras otras sienten dolor más profundo o una combinación de ambos.
Puede ampliarse esta información en nuestro artículo sobre atrofia vaginal o vaginitis atrófica.
Coito doloroso: no todo dolor durante el coito se debe a la menopausia
Aunque los cambios genitourinarios relacionados con la menopausia son una causa muy frecuente, no son la única. Infecciones, alteraciones dermatológicas de la vulva, cicatrices, problemas del suelo pélvico, endometriosis, determinadas intervenciones ginecológicas, algunos medicamentos o incluso una musculatura pélvica excesivamente tensa pueden producir dolor.
Por eso un dolor persistente, intenso, acompañado de sangrado frecuente, lesiones, secreciones anormales o dolor pélvico profundo merece una valoración ginecológica. No conviene asumir automáticamente que todo se debe a “la edad”.
Cuando el dolor termina afectando al deseo
El deseo sexual no desaparece necesariamente con la menopausia. Pero es perfectamente comprensible que disminuya el interés por mantener relaciones si el cuerpo ha aprendido que la penetración va seguida de dolor.
Puede establecerse entonces un círculo poco agradable: duele, la mujer anticipa el dolor, aumenta la tensión muscular, la excitación y la lubricación disminuyen y la siguiente relación puede resultar todavía más dolorosa.
Esto no significa que el problema sea psicológico. El dolor puede tener una causa física muy clara. Pero la anticipación, el miedo y la tensión pueden terminar añadiéndose al problema original.
Coito doloroso: la pareja también forma parte de la solución
El dolor durante las relaciones no debería convertirse en una obligación silenciosa. Continuar una penetración que duele para evitar un conflicto o para no decepcionar a la pareja puede empeorar las molestias y asociar cada vez más la sexualidad al dolor.
Hablar de lo que está ocurriendo permite buscar juntos otras formas de intimidad mientras se identifica y trata la causa. Una relación sexual no tiene por qué reducirse a la penetración y mucho menos debería continuar cuando una de las personas está sufriendo.
Cuando el dolor ha deteriorado considerablemente la relación o ha creado miedo alrededor de la sexualidad, la ayuda de un profesional especializado en sexología o terapia de pareja también puede resultar útil.
Lubricantes y humectantes vaginales
Cuando la sequedad es leve o moderada, una de las primeras medidas puede ser utilizar un buen lubricante durante las relaciones. Su función es sencilla pero importante: reducir la fricción y, con ella, el dolor y la irritación.
Los humectantes vaginales son diferentes. No se utilizan solamente en el momento de la relación sexual, sino regularmente para ayudar a mantener la hidratación vaginal. Ambas opciones pueden combinarse y constituyen una alternativa no hormonal útil para muchas mujeres.
Conviene evitar productos perfumados, con efecto calor, sabores u otros ingredientes que puedan irritar una mucosa ya sensible.
Tratamientos locales cuando las molestias son importantes
Cuando el problema procede claramente del síndrome genitourinario de la menopausia y las medidas no hormonales no son suficientes, existen tratamientos locales muy eficaces.
Los estrógenos vaginales a dosis bajas actúan directamente sobre los tejidos de la vulva y la vagina y pueden mejorar la sequedad, la elasticidad y el dolor durante las relaciones. La absorción sistémica es mucho menor que con una terapia hormonal administrada para actuar sobre todo el organismo.
También existen otras opciones prescritas, como la dehidroepiandrosterona vaginal (DHEA o prasterona) y el ospemifeno, un modulador selectivo de los receptores estrogénicos utilizado por vía oral en determinados casos.
La elección depende de los síntomas, los antecedentes y las preferencias de cada mujer. En mujeres con determinados antecedentes hormonodependientes, especialmente cáncer de mama, estas decisiones deben individualizarse con el equipo médico.
Cuándo hay coito doloroso, el suelo pélvico también puede intervenir
No todo suelo pélvico que causa problemas está “débil”. Algunas mujeres con dolor durante la penetración tienen precisamente una musculatura demasiado contraída o incapaz de relajarse adecuadamente.
En esos casos, hacer ejercicios de contracción por cuenta propia puede no ser la solución. La fisioterapia de suelo pélvico permite valorar si existe debilidad, exceso de tensión, cicatrices o dificultades para coordinar la musculatura y adaptar los ejercicios a cada caso.
Opciones naturales contra el coito doloroso que merece la pena conocer
Algunas mujeres prefieren explorar primero opciones no hormonales o complementarias. Aquí conviene distinguir entre aquello que puede actuar directamente sobre la sequedad vaginal y aquello que se estudia por sus posibles efectos generales sobre los síntomas de la menopausia o la función sexual.
Aceite de espino amarillo
El aceite de espino amarillo merece especial atención porque dispone de un pequeño ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en mujeres posmenopáusicas con sequedad, picor o quemazón vaginal.
Después de tres meses de suplementación oral, el grupo que recibió aceite de espino amarillo mostró una mejor evolución de la integridad del epitelio vaginal que el grupo placebo. Los resultados no permiten afirmar que sea un tratamiento equivalente a los estrógenos vaginales ni que funcione en todas las mujeres, pero constituyen una señal clínica interesante para quienes buscan alternativas no hormonales.
Maca andina
La maca andina (Lepidium meyenii) también se ha estudiado en relación con la función sexual. Una revisión sistemática encontró algunos ensayos con resultados positivos sobre deseo o función sexual, incluidas mujeres menopáusicas, aunque el número de estudios y participantes era demasiado pequeño para obtener conclusiones firmes.
Eso significa que existe una señal que merece ser conocida, pero no podemos afirmar que la maca trate directamente la atrofia vaginal o elimine por sí sola el dolor durante la penetración.
Vitex o sauzgatillo
El vitex o sauzgatillo se utiliza tradicionalmente para distintos síntomas hormonales femeninos y existen pequeños estudios en menopausia, pero su evidencia específica para el coito doloroso o la sequedad vaginal es mucho menor.
Puede tener sentido estudiarlo dentro del conjunto de síntomas del climaterio, pero no debería presentarse como un tratamiento directo de la dispareunia.
El dolor durante el coito no tiene por qué asumirse como parte de la edad
Durante mucho tiempo muchas mujeres han recibido el mensaje implícito de que, después de cierta edad, la sequedad, el dolor o la pérdida de comodidad sexual eran algo que simplemente había que aceptar.
No es así. Existen lubricantes, humectantes, fisioterapia del suelo pélvico, tratamientos vaginales locales, otras terapias médicas y algunas alternativas naturales que pueden estudiarse según la causa y la intensidad de los síntomas.
La sexualidad puede cambiar con los años, pero tener relaciones sexuales dolorosas no debería considerarse el precio inevitable de envejecer.
Fuentes y lecturas de interés
- The Menopause Society. Información clínica sobre salud sexual, dolor durante las relaciones y síndrome genitourinario de la menopausia. Consultar en The Menopause Society.
- The Menopause Society. Información sobre síntomas genitales, sexuales y urinarios asociados al síndrome genitourinario de la menopausia. Consultar en The Menopause Society.
- Larmo PS y colaboradores. Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo sobre aceite de espino amarillo y atrofia vaginal en mujeres posmenopáusicas. Consultar en PubMed.
- Shin BC y colaboradores. Revisión sistemática sobre maca (Lepidium meyenii) y función sexual. Consultar en PubMed.
- Revisión sistemática y metaanálisis sobre ospemifeno para la dispareunia relacionada con atrofia vulvovaginal posmenopáusica. Consultar en PubMed.
Este contenido tiene finalidad divulgativa y no sustituye una valoración médica individual. Un dolor persistente durante las relaciones, especialmente si aparece acompañado de sangrado, lesiones o síntomas urinarios o pélvicos importantes, debe ser valorado para identificar su causa. Los complementos naturales también pueden presentar contraindicaciones e interacciones.
Sobre la autora
Beatriz es directora de contenido de Línea y Salud. Desde hace años trabaja en divulgación sobre salud, nutrición y bienestar con un enfoque claro, práctico y pensado para lectores no especializados.
A los 85 años y después de varios años de no relación sexual, la experimento con un hombre bastante mas joven y bien dotado. Pero yo siento dolor y cierto sangrado después del coito, aunque si tengo deso sexual con él que me trajo un lubricante de Cxxxx a la tercera vez, pero fué dolorosa también.
Yo pienso olvidarme pero él insiste y a mi me gusta. Que puedo hacer?
Si se fija en la fórmula de dicho hidratante vaginal, que por cierto hemos quitado el nombre para no caer en marcas; verá que está elaborado a base de parafina y otros elementos nada aconsejables que no tienen como objetivo que la mucosa recubra.
Yo el aconsejo que tome cápsulas de espino amarillo, que regnerará la mucosa vaginal u fortalecerá las paredes.
Tendrá que tener paciencia, porque no es inmediato, pero sí muy fiable https://tiendaonline.lineaysalud.com/es/acidos-grasos-esenciales/10172-aceite-de-espino-amarillo-1000mg-5055148409432.html
Tengo 58 años pero llevo 5 de verdadero calvario von ese tema. me separado de mi marido pero yo no me quiero quedar así para siempre.. Sin sexo la vida no es igual. DONDE PUEDO CONSEGUIR LA MACA? ES DE GSRANTIA??